Date : 2019
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
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Résumé / Abstract : La pneumocystose granulomateuse (PGP) est une présentation atypique des pneumopathies à Pneumocystis jirovecii (Pj) décrite dans plusieurs études chez les patients VIH au cours de l’épidémie de SIDA, et de manière plus sporadique chez les patients immunodéprimés non VIH. Elle est caractérisée par la présence au sein du tissu pulmonaire de granulomes renfermant Pj. L’examen du liquide bronchiolo-alvéolaire (LBA), considéré comme un examen hautement sensible dans le diagnostic de PjP, est connu pour avoir une faible efficacité dans les cas de PGP où une biopsie pulmonaire est le plus souvent nécessaire. La Polymerase Chain Reaction (PCR) spécifique de Pj, d’une grande sensibilité et à présent utilisée en routine sur le LBA, n’est que très rarement utilisée sur des fragments de tissu pulmonaire. La première partie de ce travail met en parallèle les données physio et histo-pathologiques, cliniques et radiologiques, biologiques et thérapeutiques, des deux formes : PjP et PGP. La deuxième partie présentée sous forme d’article correspond au travail personnel. L’objectif était de mieux appréhender les particularités de la PGP (facteurs de risque, caractéristiques cliniques, radiologiques, histologiques, procédures du diagnostic). Une revue de la littérature des cas décrits depuis 2000 est présentée, à laquelle s’ajoutent deux cas diagnostiqués au CHU de Montpellier. Il est également évalué l’intérêt d’utiliser une PCR spécifique de Pj sur des fragments biopsiques de tissu pulmonaire. Nous avons testé rétrospectivement cette PCR sur des échantillons issus d’une cohorte de patients dont l’étiologie d’opacités pulmonaires restait inconnue. Sur 42 PCR Pj réalisées, une était positive.