Date : 2019
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
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Résumé / Abstract : CONTEXTE : la menace d’accouchement prématuré est définie comme l’association de modifications cervicales et de contractions utérines régulières et douloureuses survenant entre 22 et 36 semaines d’aménorrhées et 6 jours. Elle peut alors aboutir à un travail et une naissance prématurés. La menace d’accouchement prématuré touche 5,4% des patientes et cela représente 7,4% des naissances en France en 2016. OBJECTIF : décrire les pratiques des gynécologues obstétriciens du Réseau Sécurité Naissance dans la prise en charge et le retour à domicile de la menace d’accouchement prématuré. MATERIEL ET METHODE : étude qualitative, prospective par auto-questionnaire, multicentrique auprès des gynécologues obstétriciens appartenant à la Mailing-List du Réseau Sécurité Naissance. Les données ont ensuite été répertoriées via Epidata, Excel et traitées par Biostat TGV. RESULTATS : 17,36% des gynécologues obstétriciens interrogés ont répondu complétement au questionnaire. Pour la vignette clinique n°1, une menace d’accouchement prématuré à 32 SA symptomatique avec une mesure échographique du col à 15mm, ainsi que pour la vignette clinique n°3, présentant la découverte fortuite d’un col à 15 mm chez une patiente asymptomatique à 32 SA sans antécédents, les praticiens réalisaient une corticothérapie(93,48%-87,88%), une tocolyse(89,13%-51,52%) ainsi qu’une échographie fœtale (52,17% 45,45%). Dans le cadre de la vignette clinique n°2, une menace d’accouchement prématuré associée à une rupture prématurée des membranes avec un liquide amniotique clair, les praticiens s’accordaient sur la mise en place d’une corticothérapie (93,18%), l’antibioprophylaxie (86,36%) associée à un suivi biologique (81,82%). Le critère principal dans la décision de sortie pour les 3 vignettes cliniques était la corticothérapie (de 61,54% à 87,88%). Puis de manière secondaire pour les 2 premières, l’allure des contractions. Dans les 3 vignettes cliniques, les praticiens mettaient majoritairement en place un suivi à domicile (de 33 à 100%). DISCUSSION : les gynécologues obstétriciens du Réseau sécurité naissance interrogés semblent s’accorder sur la prise en charge au cours l’hospitalisation, ainsi que sur les critères intervenant dans la décision de sortie, et dans la mise en place du suivi à domicile. Des différences sont néanmoins visibles, en fonction de l’âge ou encore de l’exercice libéral ou hospitalier. La tendance générale tend à la réduction du temps d’hospitalisation mais les praticiens s’accordent pour maintenir, malgré les recommandations, le suivi à domicile.
Résumé / Abstract : CONTEXT : the Preterm labor is defined as the association of cervical changes and regular and painful uterine contractions occurring between 22 and 36 weeks of amenorrhea and 6 days. It can then lead to labor and premature birth. The preterm labor affects 5.4% of patients and this represents 7.4% of births in France in 2016. OBJECTIVE : describe the practices of the obstetrician gynaecologists of the Réseau Sécurité Naissance in the care of the preterm labor and the coming back home. MATERIALS AND METHOD : qualitative, prospective self-questionnaire, multicentre study with obstetric gynecologists belonging to the Mailing-List of the Réseau Sécurité Naissance. The data were identified via Epidata, Excel and analyzed by Biostat TGV. RESULTS : 17.36% of the obstetrician gynaecologists interviewed completely answered the questionnaire. For thd clinical vignette no. 1, a preterm labor at 32 SA symptomatic with an ultrasound measurement of the cervix at 15 mm, as well as for clinical vignette no. 3, with the unexpected discovery of a 15 mm cervix in an asymptomatic 32 SA patient without medical history, practitioners performed a corticosteroid therapy (93.48%-87.88%), a tocolysis (89.13%-51.52%) and a fetal ultrasound (52.17%-45.45%). As part of the clinical vignette no. 2, a preterm labor associated with premature membrane rupture with clear amniotic fluid, practitioners agreed on the setting up of corticosteroid therapy (93.18%), antibiotic prophylaxis (86.36%) associated with biological monitoring (81.82%). The main criterion in the coming back home decision for the 3 clinical vignettes was corticotherapy (from 61.54% to 87.88%). Secondly, for the first two, the level of contractions. In the 23 clinical vignettes, the majority of practitioners implemented follow-up care at home (33-100%). DISCUSSION : the obstetrician gyneacologists of the Réseau Sécurité Naissance interviewed seem to agree on the care during hospitalization, as well as on the criterion involved in the decision of coming back home, and in the setting up of the hospitalization exit. However, differences are visible, depending on the age or the liberal or hospital exercise. The general trend leads to a decrease in hospitalization time, but practitioners agree to maintain home follow-up despite the recommendations.