Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Oto-rhino-laryngologie chirurgicale
Procédures de chirurgie oto-rhino-laryngologique -- Dissertation universitaire
Procédures de chirurgie ambulatoire -- Dissertation universitaire
Satisfaction des patients -- Dissertation universitaire
Classification Dewey : 610
Résumé / Abstract : Contexte : en France, l’objectif est d’atteindre un taux de chirurgie ambulatoire de 66,2 % en 2020. Au CHRU de Lille, le développement d’une chirurgie ambulatoire au sein de la clinique d’ORL et de chirurgie cervico-faciale intègre ce projet. La satisfaction des patients et les effets adverses de cette prise en charge sont au coeur des préoccupations. Méthode : il s’agit d’une étude analytique mono-centrique rétrospective d’Octobre 2013 à Septembre 2014, au sein de la clinique d’ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHRU de Lille. Les chirurgies réalisées en ambulatoire ont été réparties en 3 groupes : la chirurgie naso-sinusienne, la chirurgie pharyngolaryngée et la chirurgie otologique. La satisfaction et les événements postopératoires (douleurs, NVPO, saignements et vertiges) ont été recueillis lors de l’appel téléphonique du lendemain. La conversion en hospitalisation a été étudiée. Résultats : au total, 590 patients ont été inclus et 524 ont répondu au questionnaire d’évaluation. La satisfaction globale était optimale car 99,42 % des patients étaient satisfaits de leur prise en charge ambulatoire. Le taux de douleurs à domicile (ENS³4) était de 22,40%. Les facteurs de risque de douleur à domicile retrouvés étaient la durée d'intervention longue (p=0,0003) et l'usage de morphine peropératoire (p=0,0346). L’incidence des NVPO à domicile était de 1,72 %. Le score d’Apfel (p=0,0381), le score d’Apfel modifié (p=0,0433) ainsi que la douleur post-opératoire (p=0,0301) étaient des facteurs de risque de NVPO à domicile. L’incidence de saignement à domicile était de 6,30% et les facteurs de risque de saignements étaient la chirurgie nasosinusienne (p=0,0120) et l’utilisation de dexaméthasone (p=0,0022). Enfin, le taux d’hospitalisation non prévue était de 1,86%. Un score d’Apfel élevé (p=0,0342) et une durée d’anesthésie générale longue (p=0,0325) étaient des facteurs de risque de conversion en hospitalisation. Conclusion : l’approche multimodale des effets adverses conditionne la satisfaction des patients. Celle-ci doit être la priorité pour une prise en charge ambulatoire réussie.