Date : 2018
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Appareil urinaire -- Infections -- Chez l'enfant
Résumé / Abstract : Introduction : L'infection urinaire est une infection bactérienne fréquente en pédiatrie. De nombreuses recommandations ont été publiées ces dernières années, en raison de l'émergence préoccupante de bactéries résistantes et afin de diminuer les divergences de prise en charge. Néanmoins, l'application de ces recommandations en médecine générale est parfois complexe bien qu'elles favorisent désormais la prise en charge ambulatoire dès l'âge de 3 mois. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la pratique des médecins généralistes concernant la prise en charge de ces infections chez l'enfant en 2017. Méthodes : Enquête de pratiques, descriptive, prospective réalisée à l'aide d'un questionnaire envoyé à 240 médecins généralistes de Midi-Pyrénées, de façon aléatoire, de Septembre 2017 à Décembre 2017 inclus. Résultats : 98 questionnaires ont été inclus : 57 femmes, 41 hommes, installés en semi-rural dans 43% des cas. La pédiatrie représente 22 % en moyenne des consultations en médecine générale. La BU est sous utilisée avec comme obstacle principal le recueil des urines chez les enfants non continents. A contrario, l'ECBU est utilisé dans 94% des suspicions d'IU chez l'enfant. Il est prescrit de façon excessive dans 55 % des cas après le traitement d'une PNA. Malgré l'absence de recommandation sur l'imagerie et le bilan biologique, la prescription semble homogène au sein des médecins généralistes. L'antibiothérapie est respectée dans l'ensemble mais il persiste des prescriptions inadaptées d'antibiotiques : 55 % des médecins prescrivent l'amoxicilline dans la cystite et 51 % l'amoxicilline-acide clavulanique dans la PNA. Seulement 27 % des médecins utilisent l'antibiothérapie injectable par voie IM chez l'enfant. 42 % des médecins hospitalisent systématiquement un enfant en cas de PNA. Discussions : Les infections urinaires sont probablement sous diagnostiquées en médecine générale chez l'enfant. Les difficultés de recueil des urines chez le nourrisson limitent la pratique de la BU en cabinet. Compte tenu de la diminution des pédiatres, les médecins généralistes, qui sont en première ligne, doivent être sensibilisés à ces problèmes infectieux chez l'enfant et continuer à se former. Une élaboration conjointe avec les médecins généralistes des prochaines recommandations permettrait une amélioration probable des pratiques en ambulatoire.
Résumé / Abstract : Introduction: Urinary tract infection is a common bacterial infection in the paediatric industry. Due to the worrying emergence of resistant bacteria, and in order to reduce the medical care divergences, numerous recommendations have been published in recent years. Nevertheless, even if these recommendations encourage outpatient treatment from 3three-month-old babies, the application of these recommendations in general medical practice can sometimes be complex. The main aim of this study was to assess general practitioners' practice in the management of urinary tract infection in children in 2017. Methodology: Descriptive and prospective practical survey questionnaire which was randomly sent to 240 general practitioners in Midi-Pyrénées, from September 2017 to December 2017. Results: A total of 98 questionnaires have been included: 57 women and 41 men, 43% of them being semi-rural doctors. On average, paediatrics represents 22% of general practice consultations. The urinary stick is under-utilised, the main obstacle being the urine collection from children who are not continent. On the contrary, the cytobacteriological testing of urine is used in 94% of urinary tract infection cases in children. This testing is excessively prescribed in 55% of the cases after the treatment of acute pyelonephritis. Despite the absence of recommendations on medical imaging and on test results, it seems that medical prescription is homogenous among general practitioners. Antibiotic therapy is generally applied, but antibiotics are still prescribed in an inappropriate way: 55% of general practitioners prescribe amoxicillin to cure cystitis and 51% prescribe clavulanic acid amoxicillin for acute pyelonephritis. Only 27% of medical practitioners use intramuscular injectable antibiotic therapy in children. 42% of medical practitioners systematically hospitalise children in case of acute pyelonephritis. Discussions: Urinary tract infections are probably under-diagnosed in general practice in children. The difficulty to collect urine in infants restricts the use of urinary sticks in doctors' offices. Because there are fewer paediatricians, awareness about these infections in children has to be raised among general practitioners, who are on the front line. General practitioners also need to keep educating themselves. Collaboration with general practitioners about future recommendations would likely improve outpatient treatment.