Date : 2018
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Hôpitaux -- Services des urgences
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Résumé / Abstract : L'HAD en sortie d'urgence est préconisée par les autorités publiques. Les Hospices Civils de Lyon (HCL) ont souhaité la mise en place d'un partenariat entre l'HAD Soins et Santé de Lyon et le service d'accueil des urgences de l'hôpital Edouard Herriot (HEH) dans le but de désengorger et fluidifier le parcours des patients aux urgences, pallier au manque de lits d'aval et sécuriser le retour à domicile. L'objectif de cette étude est de décrire ce partenariat avec le profil des patients et le parcours de soins qui en découle. Ont été inclus tous les patients (n=71, 88 passages) qui sont sortis en HAD depuis les services des urgences d’HEH entre Décembre 2015 et Janvier 2018. Les patients ont été répartis entre les « nouveaux patients » (n=54) et les« patients connus par l'HAD » (n=17). Les données ont été recueillies selon trois axes: les caractéristiques des patients (âge, sexe, polypathologie, Polymédication, troubles cognitifs, score TRST, environnement familial), caractéristiques du passage aux urgences (motif, diagnostic, le temps de séjour, la date de la demande et l'unité prescriptrice, le temps de mise en place de l'HAD) et les caractéristiques de prise en charge par l'HAD (Indice de Karnofsky, AVQ, mode de prise en charge principal et associé, durée et globalité de la prise en charge et le statut à la fin de la prise en charge par l'HAD). Dans un second temps, les patients qui ont été réhospitalisés en urgence ont été isolés: les motifs, la durée, le devenir et les personnes à l'initiative de ces réhospitalisations ont été recherché. · Résultats : Les nouveaux patients qui sortent en HAD depuis les 1,1rgences sont âgés (moyenne = 75.6 ans), polypathologiques (59%), polymédiqués (69%), présentent des troubles cognitifs (50%) et ont un score TSRT positif (89%). Sur le total de tous les patients, 83% vivent à domicile avec un aidant présent (69%). Les patients sont adressés pour des motifs urgents comme la dyspnée avec un diagnostic de pneumopathie dans 34% des cas. La durée de séjour aux urgences est inférieure à 7 jours pour 61% des patients. L'unité post urgence prescrit le plus souvent l'HAD (75%). La réactivité de l'HAD est de moins de 24 heures pour 48% des patients (moyenne=2.34j). L'indice de Karnofsky moyen est de 30%.Pour les nouveaux patients, les principaux modes de prise en charge sont les traitements intraveineux (28%), les soins palliatifs (25%) et de nursing lourds (18%) et les traitements post chirurgicaux (11%). La durée moyenne de prise en charge par l'HAD est de 31 jours. Les prises en charge ponctuelles et de fin vie sont majoritaires pour les nouveaux patients avec des durées de prise en charge par l'HAD courtes (<15 jours). 17 patients sont décédés à la fin de la prise en charge par l'HAD. 17 patients ont été réhospitalisés en urgence et seulement 7 parmi les nouveaux patients. Les réhospitalisations étaient à l'initiative de l'HAD (48%) ou de la famille (32%) pour des motifs urgents comme la dyspnée ou les vomissements (28% chacun). Conclusion : Le partenariat répond majoritairement aux objectifs annoncés et offre une solution satisfaisante à la problématique des lits d'avals et des périodes de crises. Les patients sont complexes avec des critères de fragilité avec la nécessité d'une coordination des soins par l'HAD. Les quelques cas de réhospitalisations sont liés à la décompensation de pathologies pré existantes et l'épuisement des familles. L'HAD a toute sa place en sortie d'urgence et doit continuer à se développer