Date : 2018
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Résumé / Abstract : INTRODUCTION : la luxation gléno-humérale (LGH) est une urgence thérapeutique fréquente et représente un motif approprié pour l’utilisation de la sédation analgésie procédurale (SAP) aux urgences. L’indication de SAP est soumise à des recommandations formalisées d’experts en cours de réactualisation. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’adéquation à ces RFE en termes d’indications de SAP pour réduire une LGH aux urgences du CHU d’Angers de janvier à décembre 2015. METHODE : dans cette étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, l’adéquation en termes d’indication de SAP pour une réduction de LGH était définie selon trois critères :l’indication de SAP, l’absence de contre-indication à la SAP et l’absence d’indication à une prise en charge chirurgicale. Tous devaient être présents pour réaliser une SAP et au moins l’un des critères devait être absent pour s’affranchir de la SAP. RESULTATS : 147 dossiers ont été analysés, 65 ont bénéficié d’une réduction sous SAP aux urgences, 82 ont suivi d’autres modalités de réduction aux urgences ou en dehors. 51% des dossiers (n=75) ont suivi une indication de SAP adéquate. Parmi eux, 43 ont bénéficié d’une SAP suivant une indication adéquate et 32 n’ont pas bénéficié de SAP du fait de l’absence d’indication adéquate. Parmi les SAP réalisées aux urgences (n=65), 22% ont été réalisées dans l’unité adéquate, 75% ont été réalisées par et pour l’urgentiste. L’association midazolam-morphine était retrouvée dans 37% des cas de SAP et 59% des prescriptions de SAP étaient tracées dans les dossiers médicaux. Enfin aucune complication grave de SAP n’a été retrouvée et le taux de succès de réduction de LGH sous SAP était de 91%. CONCLUSION : un peu plus de la moitié des LGH rencontrées ont suivi une indication de SAP adéquate. Ce chiffre pourrait être améliorer par la mise en place d’un protocole spécifique. Une étude prospective avant/après avec introduction d’un protocole de SAP ainsi qu’une formation du personnel soignant pourraient permettre d’augmenter ce taux d’adéquation et améliorer les pratiques professionnelles.
Résumé / Abstract : INTRODUCTION : Shoulder dislocation (SD) is a common emergency and represents a privileged setting for procedural sedation (PS) in emergency department. PS’s indication is subject to formalized expert recommendations currently being updated. The aim of this work is to assess the suitability of these recomandations in terms of indication of PS to reduce SD in emergency department (ED) of the CHU of Angers from January to December 2015. METHOD : in this observational, retrospective, single-center-study, the adequacy in terms of PS indications for SD reduction was defined according to three criteria : PS indication, absence of PS contraindication, absence of surgical management indication. Those three criteria had to be present to carry out a PS and at least one of them had to be absent to overcome PS. RESULTS : 147 files were analyzed, 65 received PS reduction in the ED, 82 followed other reduction modalities in ED or outside. Seventy-five files (51%) followed an appropriate PS indication. Of those, 43 PS received adequate indication and 32 files did not benefit PS because of the lack of adequate indication. Of the PS conducted in the ED (n=65), 22% were performed in the appropriate unit, 75% were done by and for emergency physician. The midazolam-morphine combination was found in 37% of PS cases and 59% of PS prescriptions were traced in medical records. Finally, no serious PS complication were found and the success rate of SD reduction undergoing PS was 91%. CONCLUSION : just over half of SD followed an adequate PS indication. It could be improved by the establishment of a specific protocol. A prospective study before/after introducing a PS protocol and caregivers training could increase this adequacy rate and improve professional practices.