Date : 2018
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
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Résumé / Abstract : La proportion de personnes âgées progresse en France. Cette population présente souvent de multiples pathologies, augmentant le risque de polymédication. Les services de gériatrie sont sensibilisés aux prescriptions inappropriées chez les personnes âgées. Les ordonnances des patients sont réévaluées et souvent modifiées lors des hospitalisations dans ces services. Cependant, les médecins généralistes les remodifient lorsque le patient retourne au domicile. L'objectif de notre étude était d'évaluer la perception des médecins généralistes des modifications d'ordonnance réalisées par les gériatres hospitaliers, afin de comprendre ces remodifications par le généraliste au décours de l'hospitalisation. Nous avons réalisé en binôme une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, à l'aide d'un canevas d'entretien. Ces entretiens ont ensuite été retranscrits, anonymisés et enfin encodés. 22 médecins généralistes de la région Auvergne-Rhône-Alpes ont été interrogés. Les généralistes déclaraient que leurs ordonnances étaient globalement respectées, avec des ajustements plutôt que des modifications. Généralement ces ajustements allégeaient le traitement et étaient jugés globalement pertinents. Les raisons des changements étaient l'apparition d'une nouvelle pathologie, une iatrogénie de la part du généraliste, un problème de disponibilité en pharmacie et un manque de connaissance du gériatre concernant l'historique médical du patient. Le comportement de ce dernier à l'hôpital était différent de celui du domicile, ce qui amenait à certaines modifications. Ils appréciaient l'apport du gériatre sur le plan clinique et thérapeutique, ainsi qu'un regard extérieur sur leurs ordonnances, avec cependant certaines réserves. Ils ont noté l'importance de la justification des modifications dans le compte rendu hospitalier, qui parfois leur manquait. Une bonne communication entre l'hôpital et la ville semblait primordiale dans l'optimisation de l'ordonnance de la personne âgée. Les généralistes perçoivent l'expertise du gériatre comme utile dans la réévaluation de l'ordonnance du patient âgé. Une préconisation de modification thérapeutique plutôt qu'une modification immédiate durant l'hospitalisation serait souhaitable, notamment concernant les traitements de fond. Le médecin généraliste pourrait alors en accord avec le patient décider de suivre ou non ces recommandations