Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Col de l'utérus -- Cancer -- Dépistage
Papillomavirus humains -- Dépistage
Résumé / Abstract : De par son incidence et sa mortalité, le cancer du col de l'utérus représente un défi à la fois français et mondial. Le facteur de risque majeur de ce cancer est l'infection virale par les Papillomavirus. Les actions mises en place pour prévenir ce cancer sont la prévention primaire avec la vaccination et la prévention secondaire avec le dépistage, qui fait l'objet de ce sujet de thèse. L'objectif principal de ce travail a consisté à évaluer l'efficacité du test HPV par rapport au frottis cervico-vaginal en dépistage individuel puis au niveau national. Pour cela, nous avons sélectionné plus de 500 patientes d'un cabinet gynécologique de la re��gion toulousaine où le test HPV et le frottis avaient été réalisés simultanément chez les patientes volontaires. Les résultats des deux méthodes ont permis d'obtenir deux zones d'incertitude lorsque les résultats n'étaient pas identiques (HPV+/FCV- et HPV-/FCV+). N'ayant pas de gold standard (biopsie) et de nombreux biais étant présents, nous avons choisi de prendre comme référence les valeurs retenues dans la méta-analyse de l'Institut National du Cancer (2016). Ainsi, nous avons pu comparer les deux méthodes de dépistage en termes de sensibilité, de spécificité, de valeurs prédictives (positive et négative), de gains diagnostiques (positif et négatif) mais également en termes médico-économique. Nos résultats nous permettent de conclure, en accord avec les nouvelles recommandations de l'Institut National du Cancer, à la supériorité tant dans l'amélioration de la qualité des soins qu'en gain financier du test HPV par rapport au frottis cervico-vaginal. Pour optimiser la couverture de dépistage de ce cancer, de la même manière que cela est fait pour le cancer du côlon, un test d'auto-dépistage semble représenter la solution la plus adaptée, d'autant plus que le nombre de gynécologues en France devrait chuter fortement dans les prochaines années aggravant ainsi la problématique des déserts médicaux.
Résumé / Abstract : With high incidence and high mortality, cervical cancer is a french challenge and a global one. The major risk factor of this cancer is the viral infection by Papillomavirus. To prevent this cancer, two actions can be use: the primary prevention with vaccination and the secondary prevention with screening wich is the subject of this thesis. The ambition of this work was to evaluate HPV screening efficiency compared to cervical smear in individual and then in national screening. For that, we selected more than 500 patients from a Toulouse gynecologist office, where HPV testing and cervical smear were done at the same time. The results of these two methods showed two areas of doubt when the results were not the same (HPV+/FCV- and HPV-/FCV+). We did not have a gold standard (biopsy) and lots of datas were not completely full, that's why we had chosen to select values from an international meta-analysis as our references. So we could compared these two screening methods in terms of sensibility, sensitivity, predictive values (positive or negative), diagnostic benefit (positive or negative), but also in terms of economic. We can conclude, in agreement of the new recommendations of the National Cancer Institute, that HPV test is a better medical and economic alternative than smear cervical in cervical cancer screening. To improve the extension of screening of this cancer, as it was done for colon cancer, a self-screening seems to be the best solution; moreover the number of French gynecologists would fall down in the next few years and this could make bigger the problematic of medical deserts.