Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Appareil urinaire -- Infections
Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
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Résumé / Abstract : La littérature apporte peu d'informations concernant la qualité des prescriptions d'antibiotiques en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Ces lieux de vie collective exposent au risque infectieux et à l'émergence de germes résistants. Les infections urinaires (IU) ont été choisi comme modèle d'étude car elles sont les plus fréquentes en EHPAD, et qu'il existe des recommandations pour leur diagnostic et leur traitement. L'objectif de ce travail était de définir le taux de conformité des prescriptions d'antibiotiques en EHPAD, et d'identifier les facteurs pouvant optimiser cette conformité. Nous avons réalisé une étude quantitative rétrospective de toutes les antibiothérapies prescrites pour le traitement des IU sur les six derniers mois de l’année 2015 dans les EHPAD volontaires du Rhône et de Lyon-Métropole. Nous avons recueilli des données concernant le patient, le type d’IU, l’antibiothérapie prescrite et l'organisation de l’EHPAD, afin de vérifier la conformité des prescriptions et de rechercher d’éventuels facteurs ayant un lien statistique avec la conformité de l'antibiothérapie. 23 EHPAD ont été interrogés, représentant 2091 résidents. 304 épisodes d'IU ont été identifiés soit un taux d'incidence de 0,8 IU pour 1000 journées d'hébergement. 44,1% des antibiothérapies initiales et 59,3% des antibiothérapies secondaires étaient conformes. Il s'agissait surtout d'un problème de choix de molécule. 30,3% seulement ont été réévaluées, avec 5,8% des désescalades thérapeutiques considérées comme possibles effectivement réalisées. La traçabilité était correcte dans 68,8% des cas. Au total, seules 10,5% des antibiothérapies étaient totalement conformes. Après analyse uni et multi variée, la présence d'une pharmacie à usage intérieur est le facteur le plus significativement associé à la bonne qualité de l'antibiothérapie. L'informatisation des dossiers favorise la réévaluation, la participation aux formations améliore l'adéquation de l’antibiothérapie aux recommandations. Nos résultats permettent d'identifier des pistes d'amélioration. Une meilleure diffusion des recommandations semble nécessaire en insistant sur la désescalade thérapeutique, l'épargne des céphalosporines et des quinolones, et la prise en compte des spécificités des personnes âgées et des IU masculines. La réévaluation se heurte à des problèmes organisationnels et repose probablement sur une surveillance paramédicale qui n'avait pas été recherchée dans ce travail