Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
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Résumé / Abstract : Les anticoagulants oraux directs sont des molécules développées dans le but de rendre un traitement anticoagulant oral moins contraignant. Un envol des prescriptions de ces molécules est objectivé en France début 2012. L'objectif principal était d'étudier le taux d'arrêt à deux ans d'un traitement par Rivaroxaban initié en milieu hospitalier. Les objectifs secondaires étaient de déterminer si des données clinicobiologiques des patients ou des caractéristiques de leur médecin traitant étaient associées à sa déprescription. Une étude rétrospective descriptive monocentrique a été réalisée sur une cohorte de patients ayant bénéficié d'une prescription de Rivaroxaban au CH de Villefranche-sur- Saône entre septembre 2012 et mars 2014. Le taux d'arrêt a été déterminé, au terme d'un suivi de deux ans. Les données clinico-biologiques des patients (indication du traitement, motif d'arrêt, spécialité médicale à l'origine de l'arrêt, médicaments associés, risque artériel thrombotique, fonction rénale) ont été recueillies grâce à leur dossier médical informatique. Un questionnaire déclaratif envoyé à leur médecin traitant à l'issu de la période de suivi a permis de recueillir l'opinion des médecins traitant quant aux AOD et de confirmer les variables précédemment recueillies. Les tests de Fischer et de Student ont été utilisés afin de déterminer une éventuelle corrélation à l'arrêt du traitement. 49,4% des 166 patients de la cohorte d'étude ont bénéficié d'une initiation de traitement hospitalière. La fibrillation atriale représentait l'indication principale du traitement. Après deux ans de suivi, il était observé un taux d'arrêt de 55%. 18,75% des patients ont présenté un effet indésirable. Ceux-ci étaient essentiellement représentés par des saignements d'origine digestive, urologique et ORL. Aucune des variables clinico-biologiques ou ayant trait au médecin traitant n'était associée statistiquement à l'arrêt du traitement. Seule une clairance de la créatinine =<59ml/min à l'initiation du traitement paraissait corrélée à son arrêt (p=0,018). Par ailleurs, les médecins interrogés étaient 80,4% à déclarer une opinion se positivant vis-à-vis de ces nouveaux anticoagulants. Un taux d'arrêt à deux ans du Rivaroxaban relativement élevé a été déterminé après initiation hospitalière. Ce résultat contraste avec les dernières études menées en vie réelle. Les AOD se sont néanmoins imposés dans l'arsenal thérapeutique des médecins généralistes et leur utilisation pourrait être élargie à d'autres indications dans un futur proche