Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Ulcère de la jambe -- Dissertation universitaire
Cicatrisation de plaie -- Dissertation universitaire
Résumé / Abstract : Rationnel : Les ulcères de jambe ont longtemps été considérés comme un problème de santé mineur et leur prise en charge insuffisamment enseignée aux médecins. Leur prévalence augmente de 0.67 à >5 % après 65 ans. Des pratiques hétérogènes causent du retard dans la prise en charge conditionnent la cicatrisation et majorent les coûts du traitement. Objectifs : 1) Déterminer le parcours de soins (PC) réel du patient porteur d’ulcères des membres inférieurs d’origine vasculaire dans la région du Languedoc-Roussillon et de le comparer aux recommandations de bonne pratique. 2) Décrire les différences dans ce parcours, selon le lieu d’exercice du médecin traitant (MT) et recueillir les propositions pour l’améliorer. Matériel et méthodes : Enquête de pratique, descriptive transversale, menée de mai à août 2017 par entretien téléphonique ou par questionnaire en ligne, auprès d’un échantillon représentatif de 250 médecins traitants de la région tirés au sort à partir d’une liste exhaustive. Résultats : Le PC suit peu les recommandations concernant la mesure des Index de Pression Systolique, le bilan d’exploration vasculaire initial, la compression veineuse et la prévention de la récidive ulcéreuse. L’évaluation initiale de la douleur est insuffisante. La prévention du tétanos, l’utilisation restreinte des antibiotiques et des prélèvements bactériologiques sont particulièrement bien menées. Le suivi de cicatrisation est le plus souvent collaboratif et ambulatoire mais avec des interlocuteurs hétérogènes. Les plus fréquents sont l’équipe hospitalière de proximité, le médecin vasculaire libéral ou le réseau de plaies et cicatrisation par télémédecine. Les réseaux de soins pour le suivi de la cicatrisation sont insuffisamment sollicités. Les MT considèrent que le développement de centres de cicatrisation de proximité (CCP) et des consultations par télémédecine serait utile mais cela varie suivant les milieux d’exercice. Conclusion : Des améliorations dans la formation des MT avec une pratique plus proche des recommandations, la coordination des soins et l’utilisation des ressources disponibles sont indispensables. Le développement de CCP et l’information des MT par des listes de centres experts à jour doivent être encouragés