Evénements cardio-vasculaires chez le sujet âgé en situation aiguë : recherche de facteurs précipitants liés au grand âge / Anne-Sophie Vicente ; sous la direction de Cyril Sellier

Résumé / Abstract : Les maladies cardio-vasculaires sont la principale cause de morbi-mortalité dans le monde notamment chez les personnes âgées. L’athérosclérose et ses complications cardiovasculaires, tels que le syndrome coronarien aiguë (SCA) et l’accident vasculaire cérébral (AVC), en sont les causes majeures. Le facteur « âge » masquerait certainement d’autres facteurs plus pertinents liés aux sujets âgés. La recherche de facteurs précipitants ces événements cardio-vasculaire (ECV) chez les personnes âgés permettrait de mieux connaître les mécanismes physiopathologiques impliqués. Objectif : Analyser, par l’évaluation gériatrique standardisée, les jours précédant un ECV au décours d’une hospitalisation en gériatrie, ceci afin de déterminer les éléments spécifiques de la population gériatrique impliqués dans la survenue d’AVC ou de SCA. Matériel et Méthodes : Etude rétrospective type cas-témoins, bicentrique, réalisée en médecine aiguë gériatrique au CHRU de Lille et CH de Seclin de 2009 à 2015. Tout patient de plus de 75 ans hospitalisé depuis plus de 24 heures en gériatrie, présentant un événement cardio-vasculaire au décours de l’hospitalisation était inclus et appariés avec 2 témoins chacun. Les éléments de l’évaluation gériatrique standardisée étaient étudiés. Une analyse bivariée a été réalisée sur chacune des variables. Résultats : 1498 dossiers ont été étudiés au total sur la période 2009 et 2015. Après analyse des dossiers médicaux, 71 ECV ont eu lieu durant l’hospitalisation. Au total, 54 cas ont pu être finalement appariés pour analyse bivariée. Deux éléments sont associés significativement à la survenue d’ECV: l’infection OR = 2.147, IC95% [1.024 ; 4.503] (p=0,043) et la préalbumine, OR = 0.169, IC95% [0.047 ; 0.606] (p=0,006) lorsque sa concentration est entre 0,12 et 0,165 g/L par rapport à ≤ 0,12 g/L, et OR = 0.278, IC95% [0.097 ; 0.802] (p=0,018) entre 0.165 et 0.25 g/L par rapport à ≤ 0,12 g/L. Une tendance est notée pour la CRP (p=0,08) et l’albumine (p=0,30). Conclusion : Notre travail affirme le rôle central de l’inflammation dans la survenue d’ECV en population gériatrique. L’infection est impliquée dans la survenue des ECV et pourrait être un facteur précipitant dans cette population. La pré-albumine serait un marqueur prédictif d’ECV plus sensible que les autres marqueurs d’inflammation/dénutrition dans ces situations.