Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Résumé / Abstract : La lutte contre l'antibiorésistance et la gestion des anti-infectieux sont des priorités nationales. Depuis 2012, les prescripteurs de notre établissement font appel à l'équipe mobile en infectiologie (EMI) pour une évaluation clinique approfondie et une discussion autour de la prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuse de leurs patients infectés. L'objectif de cette étude a été i) d'évaluer la qualité du suivi de l'antibiothérapie prescrite pour les patients hospitalisés dans les services de l'hôpital Édouard Herriot au sein des Hospices Civils de Lyon et ayant bénéficié d'un conseil en antibiothérapie dans notre établissement, ii) d'évaluer la conformité des prescriptions d'antiinfectieux issues de ce conseil. Cette étude monocentrique prospective décrivant la typologie des avis infectieux de l'EMI et évaluant la conformité des prescriptions d'antibiotiques par rapport au compte rendu écrit a été conduite pendant 6 semaines. Vingt-quatre heures après l'avis infectieux, l'adéquation entre la recommandation écrite dans le dossier patient informatisé et la prescription était analysée par un pharmacien clinicien et un étudiant en pharmacie à l'aide d'une grille de recueil validée avec les infectiologues, du dossier patient informatisé et de la prescription médicamenteuse informatisée. Toute divergence faisait l'objet d'une intervention pharmaceutique auprès de l'EMI et/ou des prescripteurs. Deux cent sept avis infectieux sollicités par les services de chirurgie (55% des avis, n=113), de médecine (38%, n=80) ou de réanimation (7%,n=14) au sujet de 154 patients âgés de 61,2 ans en moyenne, ont été analysés. L'EMI a été sollicitée pour la réévaluation de la 1ère ATB dans 58% des cas (n=120) : elle a proposé une adaptation sur la base des résultats microbiologiques (42%,n=87), une désescalade thérapeutique (5%,n=10) ou a validé la poursuite (22%, n=45). Lorsque l'EMI a été sollicitée pour un diagnostic étiologique (33%,n=69), une ATB a été proposée dans 56 % des cas (n=39). Parmi les 191 prescriptions analysées, 81% (n=155) étaient conformes au compte rendu de l'EMI notifié dans le dossier patient. Suite à l'analyse de prescription des anti-infectieux, 32 interventions pharmaceutiques ont été formulées. Les 51 divergences portaient sur des erreurs de posologie (33%) (40% des patients avaient un DFG<80 mL/min/1,73m²), la voie d'administration (22%), la durée non respectée ou absente (14%), l'absence de prescription (12%) ou de dosages plasmatiques (12%). Les fluoroquinolones, les aminosides et la vancomycine étaient les antibiotiques les plus concernés par ces divergences. Le taux d'acceptation global des interventions pharmaceutiques a été de 56%. Ce travail original a permis de montrer que les recommandations de l'EMI étaient appliquées dans 81% des prescriptions antibiotiques. Cette démarche qualité est l'un des éléments clé d'un travail collaboratif entre infectiologues et pharmaciens, et participe à l'amélioration de la stratégie infectieuse de notre établissement