Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Résumé / Abstract : La réhabilitation précoce est une approche multidisciplinaire de la période postopératoire visant au rétablissement rapide des capacités physiques et psychiques antérieures d'un patient opéré. La césarienne est une chirurgie fréquente qui concerne environ 20 % des parturientes. La dynamique récente est à la mise en place de protocoles de réhabilitation précoce après césarienne. L'évaluation de cette démarche est nécessaire.Un premier protocole multidisciplinaire de réhabilitation précoce pour les mères césarisées a été mis en place pour les césariennes programmées d'une maternité de niveau IIB. La constatation d'un taux de rétention urinaire élevé a mené à modifier le protocole. Les modifications portaient sur l'anesthésie (arrêt de l'injection de morphine intrathécale ou périmédullaire et moindre remplissage vasculaire) et la stimulation mictionnelle des patientes. Ce protocole modifié a été étendu à toutes les césariennes, programmées et en urgence. Notre objectif était d'évaluer les suites opératoires au décours de l'ajustement du protocole.Étude rétrospective monocentrique comparant les suites opératoires des césariennes programmées entre le protocole initial et le protocole modifié. Les critères de jugement étaient la reprise de la miction, la douleur postopératoire et la reprise du transit. Nous avons ensuite décrit les suites opératoires du protocole modifié étendu aux césariennes en urgence.Au total, 154 césariennes programmées ont bénéficié du protocole initial et ont été comparées aux 80 césariennes programmées du protocole modifié. Le taux de rétention d'urines nécessitant un sondage en post-partum était significativement plus élevé dans le groupe initial avec 25,2 % versus 1,3 % dans le groupe du protocole modifié (p=<106, odds ratio =26,35). Sur le plan de la douleur, l'échelle verbale numérique (EVN) maximale au premier jour postopératoire était significativement plus élevée dans le groupe du protocole modifié avec une moyenne à 3,38 versus 2,73 dans le groupe initial (p=0,012). Cependant le recours à des antalgiques de palier 2 était significativement plus faible dans le groupe modifié (15 % vs 46 %). Le temps de reprise du transit n'était pas différent entre les 2 groupes autour de 2,5 jours. Au total, 222 patientes (80 césariennes programmées et 142 césariennes en urgence) ont bénéficié du protocole modifié. Le taux de rétention observé était de 0,9 % (2/222). La douleur était maximale au premier jour postopératoire (EVN moyenne = 3,3). La rachianesthésie était significativement associée à une EVN moyenne plus élevée par rapport aux autres modes d'anesthésie.L'adaptation du protocole de réhabilitation précoce après césarienne programmée a été associée à une diminution du taux de rétention d'urines en post-partum au prix d'une augmentation faible des douleurs ressenties lors des premières 24 heures. Des modifications simples du protocole (suppression de la morphine locorégionale, moindre remplissage vasculaire et stimulation mictionnelle des patientes) ont permis la pérennisation et l'extension de la réhabilitation précoce à l'avantage des patientes