Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Résumé / Abstract : L'anxiété est présente quotidiennement aux urgences pédiatriques (UP). Elle est notamment exprimée par les enfants lors de la réalisation de soins potentiellement invasifs. L'anxiété est délétère pour les enfants et le soignant car elle induit une souffrance, augmente la douleur et rend l'acte plus difficile à réaliser. Elle nécessite une évaluation fiable afin d'adapter la prise en charge thérapeutique. L‘objectif de cette étude était d'élaborer une échelle d'évaluation de l'anxiété adaptée aux urgences pédiatriques puis de la valider. Nous avons élaboré une échelle d'évaluation de l'anxiété appelée EVAN (EValuation ANxiété) en nous inspirant d'items comportementaux issus d'autres échelles d'évaluation de l'anxiété pédiatrique et principalement d'une échelle utilisée en péri-opératoire (m-YPAS). L'élaboration a été réalisée grâce à l'apport des connaissances d'une psychologue clinicienne, d'un médecin sénior des UP et d'un médecin en formation. L'échelle EVAN était composée de cinq catégories : l'activité, l'expression du visage, l'attitude envers les parents, le comportement verbal et la coopération vis-à-vis du soin ; pour lesquelles chaque item a été adapté à différents niveaux d'âge. Après une phase de test sur 37 enfants, les items ont été rectifiés en fonction des comportements observés. D'avril à septembre 2016, nous avons réalisé une étude prospective au sein de l'Hôpital Femme Mère Enfant à Bron, pour d'une part valider l'échelle EVAN en comparaison à l'échelle de référence m-YPAS et à une échelle d'évaluation subjective cotée de 0 à 10, et d'autre part évaluer la reproductibilité inter-observateurs. Les enfants de 3 à 16 ans devant bénéficier d'un prélèvement veineux ou d'une prise en charge de plaie étaient évalués par différents professionnels soignants avec une hétéroévaluation. Lors de la pré-étude, 31 enfants (83.8%) étaient anxieux avant les soins. Puis 68 patients ont pu être évalués dans l'étude, dont 5 exclus. 85,7% des enfants présentaient une anxiété en analyse uni-variée (m-YPAS à 43/100 ± 17,9 ; évaluation subjective à 3,33/10 ± 2,5 ; EVAN à 3,0/10 ±2,6) en l'absence de douleur (FLACC à 0.65/10 ± 1.2). Le coefficient de corrélation entre l'échelle m-YPAS et l'échelle EVAN était de 0,93 (p<0,001). L'évaluation de l'anxiété par l'échelle EVAN ou m-YPAS par les différents examinateurs ne montrait pas de différence significative, à l'inverse l'évaluation subjective de l'anxiété était significativement différente en fonction du professionnel soignant la réalisant. L'anxiété diminuait avec l'âge avec un score EVAN à 4,4/10 (±2,6) pour les enfants d'âge préscolaire et à 1,8/10 (±2,3) pour les collégiens (p<0.001). La corrélation entre l'anxiété des parents et celles des enfants était à 0.27 (p=0.03). Après les soins 24 enfants sur 58 (41.4%) présentaient une anxiété. L'anxiété était présente aux UP avant les soins même en l'absence de douleur. Notre échelle était bien corrélée à l'échelle de référence m-YPAS et l'évaluation de l'anxiété par l'échelle EVAN est reproductible entre différents examinateurs, ce qui indique qu'elle est prometteuse pour une utilisation aux UP. Par contre l'évaluation subjective (EVA) était moins reproductible entre les professionnels de services que les deux autres échelles et son utilisation est donc déconseillée dans la situation des UP. Les enfants d'âge préscolaire étant plus anxieux, une attention particulière de la part des soignants doit être portée lors des soins de ces jeunes patients. L'anxiété des parents n'était pas en lien avec celle des enfants, un parent calme pourra participer au soin et rassurer l'enfant, à l'inverse le soignant pourra guider un parent évalué comme anxieux. L'anxiété diminuait après la réalisation des soins, elle semble donc bien liée à ceux-ci. L'échelle EVAN pourrait être un outil prometteur pour l'évaluation de l'anxiété aux UP. Sa validation nécessiterait une nouvelle étude d'utilisation en pratique clinique et une étude multicentrique afin d'établir des sous-groupes en fonction des niveaux d'anxiété. Ce qui permettrait de réaliser un protocole thérapeutique adapté à l'anxiété présentée par les enfants