Date : 2016
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Médicaments de l'appareil cardiovasculaire
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Résumé / Abstract : Les maladies cardiovasculaires par maladies athéromateuses sont la première cause de mortalité en Europe. Un traitement par antiagrégant plaquettaire (AAP) en prévention primaire a une balance bénéfice/risque incertaine, et sa prescription systématique n’est pas justifiée. En juin 2012, l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santés) et la HAS (Haute Autorité de Santé) ont publié un rapport sur le bon usage des agents antiplaquettaires afin de ne traiter que les patients à haut risque cardiovasculaire. L’objectif principal de cette étude était de connaître le pourcentage des prescriptions d’AAP hors recommandations HAS/ANSM en prévention primaire des maladies athéromateuses en médecine générale. L’objectif secondaire était d’explorer les raisons principales de ces prescriptions. Nous avons réalisé une enquête de pratique, observationnelle, avec échantillonnage en grappe, par questionnaire à remplir par les médecins généralistes de Rhône-Alpes sur internet. Chaque praticien remplissait tout d’abord un premier questionnaire pour connaître leur point de vue sur ce traitement. Puis ils devaient inclure les cinq premiers patients rencontrés dans leur exercice ayant ce traitement. Etaient exclus les patients traités par un AAP pour d’autres indications. Le critère de jugement principal était le non respect des recommandations HAS/ANSM, en prévention primaire, décrites dans leur rapport. L’inclusion a eu lieu de mai à novembre 2015. Nous avons inclus 114 patients. Après exclusion de 20 patients, 94 prescriptions ont été étudiées. Nous avons retrouvé 36 prescriptions hors recommandations, soit 38,3% des prescriptions, dont 25 prescriptions chez des patients sans diabète. L’aspirine a été prescrite 84 fois, dont 31% des prescriptions étaient hors recommandations. Les dix prescriptions de clopidogrel étaient toutes hors recommandations. Sur les 40 patients avec une artériopathie, 21 patients étaient hors recommandations. Les prescriptions hors recommandations étaient observées majoritairement chez les patients non diabétiques. Ce pourcentage élevé pourrait s’expliquer par le nombre de patient avec une artériopathie pouvant favoriser la prescription d’AAP, et notamment du clopidogrel. Mais aussi à des recommandations complexes et parfois contradictoires et des freins à une bonne formation et à la réévaluation du traitement en consultation