Date : 2015
Editeur / Publisher : [S.l.] : [s.n.] , 2015
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Maladie thromboembolique veineuse -- Facteurs de risque
Résumé / Abstract : La maladie thromboembolique veineuse est une pathologie fréquente et grave en France. Environ 120000 patients par an sont hospitalisés pour ce motif. La mortalité augmente avec l'âge et atteint 22 décès par causes multiples pour 100 000 habitants. L'enquête étiologique est une part indispensable de sa prise en charge. Concernant la recherche de facteurs biologiques de risque, il existe des recommandations nationales et internationales précises. En revanche, aucune recommandation n'existe concernant la recherche d'un cancer occulte après un évènement thromboembolique Objectif : L'objectif de cette étude était de décrire la pratique des médecins généralistes dans la région de Midi Pyrénées concernant la prescription du bilan étiologique devant une maladie thromboembolique veineuse afin de cibler d'éventuels besoins de formation et pouvoir mettre en place des outils facilitant l'organisation d'une enquête étiologique. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude épidémiologique observationnelle descriptive sous forme d'une enquête déclarative dont le recueil des données a été effectué par l'intermédiaire d'un questionnaire anonyme envoyé aux médecins généralistes de Midi-Pyrénées inscrits à l'URPS. Résultats : Nous avons obtenu 192 réponses complètes soit un taux de réponses de 8%. Parmi les médecins interrogés, 52 (28%) déclarent prescrire le bilan étiologique seul. Il n'y a pas de différence au niveau des réponses entre les médecins qui prescrivent le bilan seul et entre ceux qui adressent leurs malades à un spécialiste. Devant une thrombose provoquée chez un sujet jeune, 21(10,9%) médecins auraient réalisé la recherche d'un processus néoplasique et 79 (41,2%) la recherche des facteurs biologiques de risque. Les paramètres les plus recherché sont le déficit en PC, PS et en AT, mais beaucoup de médecins réalisent à tort le dosage des facteurs de coagulation. Devant un épisode idiopathique du sujet âgé, la majorité des médecins interrogés rechercheraient un cancer occulte (n= 168, 88.0%). Un scanner thoracoabdominopelvien est largement proposé (n=133, 70%). Le tabagisme actif et l'obésité ainsi que la contraception oestroprogestative associés à un événement thromboembolique chez une femme de 45 ans ne font pas rechercher d'avantage ni un processus néoplasique ni des facteurs biologiques de risque. Dans cette situation 104 (54,2%) médecins n'aurait fait aucun bilan, seulement 23% ont déclaré rechercher un cancer occulte et 40% une thrombophilie biologique. La thrombose veineuse superficielle est à tort associée à un sur risque d'un cancer occulte par 49% de répondants. La grande majorité de médecins interrogés souhaiteraient recevoir un support concernant la gestion du bilan étiologique dans la MTEV (n=170, 89.0%), préférentiellement sous forme d'une lettre électronique. Discussion et conclusion : Cette étude montre que les médecins généralistes ont des difficultés de mener une enquête étiologique dans la maladie thromboembolique veineuse et ils souhaiteraient recevoir un support concernant ce sujet.
Résumé / Abstract : Title : Clinical approach concerning thrombophilia testing and screening for an occult cancer after a venous thromboembolism in general practitioners of Midi Pyrenees region in France : epidemiologic observational descriptive study. Background: The venous thromboembolism is a frequent and serious pathology in France. About 120 000 patients is hospitalised per year for this reason. The mortality rate increases with age and achieves 22 deaths by multiple reasons for 100 000 citizens per year. Etiologic investigation is indispensable in thromboembolism management. Concerning thrombophilia testing there are national and international recommendations which define precisely the modalities. By contrast, no recommendation exists about screening of the occult cancer after a venous thromboembolism. Objective of this study was to describe the clinical approach of general practitioners in Midi Pyrenees region concerning the etiologic investigation after a venous thromboembolism. Material and methods: We have realised an observational, descriptive study in the form of a declarative survey addressed to the physicians of the Midi-Pyrenees region, members of the URPS. Results: In total, we have obtained 192 complete answers which correspond to the rate of 8%. Between the questioned physicians, 52 (28%) declared to realise an etiologic investigation independently, 68% declared to address their patients systematically to the specialist of vascular diseases. We have analysed separately both groups but no difference was revealed. We have demonstrated that in provoked thromboembolism in young patients, 21 (11%) physicians would have realised the research of an occult cancer and 42%(n=79) would have tested thrombophilia factors, especially the deficiencies of protein C, protein S and antithrombin, however a lot of questioned doctors declared as well to perform the measurement of coagulation factors concentration. In unprovoked thrombosis in elderly, the respondents would have mostly realise the screening for un occult cancer (n= 168, 88,0%). The computer tomography was widely evoked (n=133, 70%). The association of a venous thromboembolism with an active cigarette smoking, obesity and oral contraception in 45 years old women did not result in systematic cancer research. The most of questioned doctors (n=104, 54%) would have realised no investigation, only 23% would have researched an occult cancer. The superficial thrombosis was incorrectly associated with a risk of the diagnosis of an occult cancer by 49% of interrogated physicians. The most of respondents would like to receive a support concerning the management of thrombophilia testing and the screening for an occult cancer after a venous thromboembolism (n=170, 89%). The form of electronic letter would be preferred. Discussion and conclusion: The general practitioners of Midi Pyrenees region have the difficulties to manage the etiologic investigation after a venous thromboembolism and they wish to receive a support treating this subject.