Date : 2014
Editeur / Publisher : [S.l.] : [s.n.] , 2014
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Prothèses valvulaires cardiaques -- Complications (médecine)
Sténose aortique -- complications -- Dissertation universitaire
Implantation de valve prothétique cardiaque -- Dissertation universitaire
Lésions encéphaliques -- Dissertation universitaire
Classification Dewey : 610
Résumé / Abstract : - Les lésions cérébrales silencieuses après remplacement valvulaire aortique par voie percutanée (TAVI) sont nombreuses mais restent mal connues et pourraient constituer un obstacle en vue d'élargir les indications aux patients plus jeunes. Le but était l'étude des facteurs prédictifs et des conséquences des lésions cérébrales silencieuses suivants la procédure TAVI. - Etude prospective sur une cohorte de patients adressés pour TAVI bénéficiant d'IRM cérébrales avant et après la procédure, une évaluation morphologique précise de l'athérome par scanner aortique préopératoire, un recueil des événements intrahospitaliers (critères VARC-2) et une évaluation neurologique détaillée à 6 mois réalisée de manière standardisée avec les scores NlHss, MMSE, EQ-5D, l'échelle de Rankin modifiée et le questionnaire QVFS. -142 patients ont été étudiés, 101 ont réalisé le protocole d'imagerie et ont été inclus dans l'analyse. 70% des patients présentaient des lésions cérébrales silencieuses après TAVI, 62 (62%) des nouveaux infarctus cérébraux (ICS) et 18 (18%) des nouveaux microbleeds (MCB). Seulement 5 (5%) patients ont présenté un déficit neurologique clinique (AVC/AIT). L'insuffisance rénale sévère (p=0,05), une angulation élevée de l'anneau aortique (p=0,06), et l'athérome de l'aorte descendante (épaisseur p=0,03, plaque à risque p=0,05) sont associés à de nouveaux ICS. Un score CHA2DS2VASC (p=0,04) élevé, le diabète (p=0,04), le surdimensionnement (p=0,04), le manque d'utilisation des statines (p=0,04), une surface valvulaire (p =0,006) plus petite sont reliés à de nouveaux MCB. Ces lésions cliniquement silencieuses ne modifient pas la survie à moyen terme, les événements postopératoires précoces (critères du VARC-2), l'autonomie, la fonction cognitive, ou la qualité de vie à 6 mois, - La fréquence des lésions cérébrales silencieuses après TAVI est élevée, mais n'entraine pas de retentissement sur la morbi-mortalité, la fonction cognitive, l'autonomie ou la qualité de vie à court et moyen ternie. L'athérome de l'aorte descendante évalué par TDM constitue le facteur de risque majeur des ICS post TAVI.