Date : 2013
Editeur / Publisher : [S.l.] : [s.n.] , 2013
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Fonction ventriculaire droite -- Dissertation universitaire
Endoprothèses -- Dissertation universitaire
Aorte thoracique -- Dissertation universitaire
Résumé / Abstract : L’objectif de cette étude rétrospective était d’évaluer la tolérance de la stimulation ventriculaire droite rapide (SVDR) par rapport aux méthodes d’hypotension classiques utilisées au cours de la pose d’endoprothèses de l’aorte thoracique. De Janvier 2002 à décembre 2012, nous avons inclus rétrospectivement tous les malades traités chirurgicalement par la pose d’une endoprothèse de l’aorte thoracique en comparant 2 groupes : les malades opérés avec une SVDR (SVDR+) et ceux opérés sans SVDR (SVDR-). Les malades avec une coronaropathie non revascularisée, un traitement par digoxine, une fraction d’éjection du ventricule gauche < 30%, la présence d’un pace-maker, une contusion myocardique ou un bloc auriculo-ventriculaire confirmé en préopératoire étaient exclus. Les caractéristiques de la population et des procédures ainsi que la mortalité et les réinterventions à 1 mois, les troubles du rythme, les élévations de troponine Ic (TnI) et les signes d’ischémie myocardique étaient comparées. Soixante et un malades ont été opérés. Les pathologies traitées étaient multiples avec 19 anévrysmes, 14 faux anévrysmes, 12 ruptures isthmiques, 11 dissections, 3 coarctations et 2 endofuites. Vingt-quatre malades étaient SVDR+ et 37 SVDR-. La mortalité à 1 mois dans les groupes SVDR+ et SVDR- était respectivement de 0% et 2,7% (p=1) et le taux de réintervention de 0% et 10,8% (p=0,15). 3 troubles du rythme (12,5%) ont été observés en peropératoire dans le groupe SVDR+ avec 2 fibrillations ventriculaires et 1 fibrillation atriale réduites sans complications. Un Pace Maker pour bloc atrio-ventriculaire a été posé dans le groupe SVDR-. Dans le groupe SVDR+, 83,3% des malades présentaient une élévation de TnI > 0,04 ng/ml dans les 72 heures contre 40,5% des malades dans le groupe SVDR- (p=0,0013) avec une évolution spontanément favorable. Aucune douleur thoracique et aucun autre signe de souffrance ischémique n’a été retrouvé. Conclusion: Malgré une élévation modérée fréquente de la TnI lors de la SVDR, cette technique ne présente pas plus de complications à 1 mois que l’utilisation d’une hypotension chimique. Elle semble donc une alternative intéressante pour des patients sélectionnés, dans des équipes entrainées.
Résumé / Abstract : The purpose of this retrospective study was to evaluate the safety of rapid pacing (RP) compared to conventional methods of hypotension during endovascular stent-graft deployment in the thoracic aorta. From January 2002 to December 2012, we retrospectively included all the patients receiving a stent-graft in the thoracic aorta. Two groups were compared: patients operated with RP (RP +) and those operated without RP (RP-). We excluded patients with a non-revascularized coronary artery disease, a treatment by digoxin, a left ventricle ejection fraction <30%, a pacemaker, a myocardial contusion or an atrioventricular block. The characteristics of the population and procedures - mortality and reoperation at 1 month, arrhythmias, elevations of cTnI (cTnI) and signs of myocardial ischemia - were compared. Sixty-one patients were included. The cases involved were 19 aneurysms, 14 false aneurysm, 12 isthmics ruptures, 11 dissections, 3 coarctations and 2 endoleaks. Twenty-four patients were RP+ and 37 RP-. The mortality at 1 month in RP+ and RP- groups were respectively 0% and 2.7% (p = 1) and the reoperation rate was 0% and 10.8% (p = 0.15). 3 arrhythmias (12.5%) were observed perprocedure in RP+ group with 2 ventricular fibrillations and 1 atrial fibrillation reduced without complications. A pace maker was placed in the group RP- for an atrioventricular block. In RP + group, 83.3% of patients had an increased TnI> 0.04 ng / ml within 72 hours against 40.5% of patients in the RP- group (p = 0.0013) with a spontaneously favorable change. No chest pain and no other ischemic signs were found. Despite frequent moderate increase of TnI with RP, this technique does not have more complications at 1 month that the use of a chemical hypotension. It seems an interesting alternative for selected patients in trained teams.