Date : 2010
Editeur / Publisher : [S.l.] : [s.n.] , 2010
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Insuffisance surrénale -- Thérapeutique
Hydrocortisone -- Emploi en thérapeutique
Résumé / Abstract : Introduction : déterminer la dose de glucocorticoïdes substitutive nécessaire à l’insuffisant surrénalien (IS) reste une difficulté pour le clinicien. Nous avons évalué l’intérêt de la réalisation de cycles d’ACTH et de cortisol plasmatiques pour l’ajustement du traitement substitutif (TS) de l’ IS. Patients et méthodes : 29 sujets sains ont été étudiés afin de définir les normes du rythme circadien du cortisol et de l’ACTH. Les profils de cortisol de 27 patients IS, sous 3 posologies d’hydrocortisone (HC) (6, 10, 14 mg/m2/j), administrée en 3 prises, ont été comparés aux sujets sains, pour définir la dose journalière la plus physiologique. On a étudié les corrélations entre la cortisolémie ou l’ACTH plasmatiques de 8h à 19h et l’ASC du cortisol. Un seuil de cortisol et d’ACTH plasmatiques prédisant le bon ajustement du TS a été recherché. Résultats : la posologie de 6mg/m2/j d’HC est la plus physiologique avec plus de 80% des ASC dans la zone physiologique. Aux plus fortes posologies, la plupart des patients sont surdosés. La cortisolémie à 10h et 14h est bien corrélée à l’ASC 8h-19h (R2=0,87, R2=0,77 respectivement, p<0,0001). Un seuil de cortisolémie de 160 ng/ml à 10h et de 110 ng/mL à 14h prédit le surdosage avec une sensibilité de 95% et 94% et une spécificité de 86% et 82% respectivement. Une baisse de plus de 85% de l’ACTH entre 8h et 14h prédit un surdosage en HC avec des performances moins bonnes (sensibilité 82%, spécificité 80%. Conclusion : la plupart des patients IS sous 6 mg/m2/j d’HC sont normodosés. La cortisolémie à 10h et 14h et le freinage de l’ACTH plasmatique permettent d’ajuster le TS des IS pour obtenir un profil de cortisolémie plus physiologique.