Date : 2009
Editeur / Publisher : [S.l.] : [s.n.] , 2009
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Macrolides -- Utilisations thérapeutiques -- Dissertation universitaire
bêta-Lactames -- Dissertation universitaire
Streptococcus pneumoniae -- Dissertation universitaire
Pneumonie à pneumocoques -- Dissertation universitaire
Résumé / Abstract : Malgré la résistance fréquente de Streptococcus pneumoniae aux macrolides, leur activité anti-inflammatoire a été mise en avant pour proposer leur association aux -lactamines dans les PAC à pneumocoque. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’intérêt des macrolides en association pour le traitement des PAC à Sp hospitalisées hors réanimation. Matériels et méthodes : Etude rétrospective comparative des patients admis de 1998 à 2008 pour PAC bactériémiques à Sp ayant bénéficié d’un traitement par -lactamines seules (M-) ou associées à des macrolides (M+). L’évolution clinique a été évaluée en analyse univariée. Résultats : Soixante dix-huit patients ont été inclus. La moyenne d’âge était de 60 + 21 ans. Douze (15%) présentaient un score de FINE à V. Trente-sept (47%) avaient des comorbidités et 28% des patients avaient reçu β-lactamines et macrolides. Dix-huit (23%) patients ont présenté des complications. La survenue de complications, le délai d’obtention de l’apyrexie, la durée moyenne d’hospitalisation et la mortalité (10,5% (M+) et 10,7% (M-) p=0.68). n’était pas statistiquement différente entre les deux groupes. Malgré le caractère rétrospectif et le faible effectif de notre étude, le pronostic semble être associé à l’âge et à la gravité initiale des patients. Conclusion : Dans cette étude, les macrolides ne montrent pas d’intérêt pour le traitement des PAC bactériémiques à Sp admises hors réanimation. Toutefois les faibles effectifs, la rareté des complications et la courte durée du traitement par macrolides sont les trois biais majeurs. Seule une étude prospective devrait permettre de confirmer ou d’infirmer ce résultat.
Résumé / Abstract : Despite the frequent resistance of Streptococcus pneumoniae to macrolides, their anti-inflammatory activity has been put forward to suggest their association with β-lactam antibiotics in pneumococcal CAP. The aim of the study was to evaluate the benefit of macrolides in combination for the treatment of CAP except patients hospitalized in ICU. Materials and Methods : Retrospective comparative study of patients admitted from 1998 to 2008 for bacteremic pneumococcal CAP who received treatment with β-lactam alone (M-) or associated with macrolide (M +). The clinical course was assessed by univariate analysis. Results : Seventy-eight patients were included. The average age was 60 + 21 years. Twelve (15%) were in PSI class V. Thirty-seven (47%) had comorbidities and 28% of patients had received β-lactams and macrolides. Eighteen (23%) patients had complications. The occurrence of complications, the period for obtaining the apyrexie, the average length of hospitalization and mortality (10.5% (M +) and 10.7% (M-) p = 0.68). was not statistically different between the two groups. Despite the retrospective nature and small size of our study, the prognosis seems to be associated with age and initial severity of patients. Conclusion : In this study, macrolides do not show interest in the treatment of bacteremic pneumococcal CAP admitted outside ICU. However the low numbers, the scarcity of complications and the short duration of treatment with macrolides are the three major biases. Only a prospective study should help to confirm or refute this result.