Date : 2010
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Résumé / Abstract : Nous proposons une analyse des stratégies de reconfiguration d'activité dans les hôpitaux publics. Les objectifs du CHU sont la prise en charge de toutes les pathologies et le développement de modalités diagnostiques et thérapeutiques innovantes. Les chefs de service doivent faire des choix stratégiques de développement d'activité en veillant à l'amélioration de la qualité des soins. Nous avons pris l'exemple du soutien transfusionnel chez des patients atteints d'hémopathie maligne. Nous décrivons l'organisation du système de santé français, les réformes de financement et d'organisation du travail. L'objectif est d'atteindre la maîtrise des coûts et l'amélioration de la qualité des prestations. L'hôpital reste en situation de crise avec menace stratégique qui incite à conduire des processus de changements. Le "Plan Hôpital 2007" a pour objectif d'insuffler des pratiques de gestion aux médecins, dont le concept de projet stratégique, le but étant de passer d'un management administratif à un management stratégique. La deuxième partie présente nos résultats expérimentaux obtenus dans six terrains d'observation scientifique avec 30 entretiens auprès d'infirmières, médecins, cadres de santé, patients, directeurs, et personnels de l'EFS. Les dysfonctionnements concernent la gestion du temps et des risques, l'organisation géographique, la part de subjectivité, la valorisation financière. Des projets d'amélioration sont mis en oeuvre et des outils sont proposés afin de faciliter les stratégies de recentrage d'activité. Le dernier chapitre est une réflexion épistémologique et méthodologique sur la recherche-intervention en sciences de gestion et la recherche clinique en médecine.
Résumé / Abstract : We propose an analysis of refocusing on care activities strategy in french public hospital. Objectives of these hospitals are to care all the diseases and to develop new diagnosis and therapeutics strategies. The program director has to do strategic choice to develop different activities and to make sure that the quality is improved. Our example is transfusional care for partients with hematopoietic malignancies. We describe the French health system, financial and organisation reforms. Obejective is to obtain cost control and improvement of service provided quality. French hospital is still in crisis, with strategic threat imposing change process. The "Plan Hôpital 2007" tries to propose ways of management to medical doctors and particulary strategic project concept with the objective to modify administrative management to strategic management. The second part describe our experimental results, obtained in six scientific observational fields with 30 interviews of nurses, patients, medical doctors, nurses supervisors, managers and blood institute staff. Dysfonctioning are time management, risk management, geographical organisation, part of subjectivity and financial development. Improvement project tools are proposed to make easier refocusing on core activities strategy. Last chapter in an epistemological and methodological reflexion about intervention research in management science and clinical research in medecine.