Date : 2005
Editeur / Publisher : [S.l.] : [s.n.] , 2005
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Endoscopie digestive -- Dissertation universitaire
Évaluation des résultats et des processus en soins de santé -- Dissertation universitaire
Résumé / Abstract : La prise en charge des hémorragies digestives hautes, en dehors de la correction de l'hypovolémie, de l'anémie et des troubles de l'hémostase, associe un traitement médicamenteux (antisécrétoires et analogues de la somatostatine) et la réalisation d'une fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) diagnostique et thérapeutique. Pour les patients admis dans la journée, celle-ci est généralement pratiquée dans les heures suivant l'admission en réanimation. Pour les patients admis pendant les horaires de garde, se pose souvent la question de la réalisation d'une FOGD en urgence ou différée au lendemain. Dans le cadre de l'astreinte endoscopique du Centre Hospitalier de Poissy, un algorithme décisionnel a été élaboré, pour rationaliser l'indication, urgente ou différée, de la FOGD dans les hémorragies digestives hautes admises en réanimation pendant la garde. A l'admission en réanimation, les patients sont répartis en quatre catégories de gravité croissante : A (bonne tolérance clinique) et B1 (mauvaise tolérance clinique initiale mais amélioration après trois heures de traitement médicamenteux) : FOGD différée ; B2 (mauvaise tolérance clinique persistante) et C (choc hémorragique) : FOGD urgente. L'évaluation de cette procédure a fait l'objet d'une étude de type avant - après d'avril 1997 à mars 2001 incluant 137 patients admis en réanimation (64 avant, 73 après l'instauration de la procédure). Pour chaque catégorie, les caractéristiques clinique et biologiques des patients se sont avérées comparables entre les deux périodes d'évaluation. L'algorithme décisionnel a permis de réduire de manière significative le nombre de FOGD réalisées en urgence en garde. Cette réduction porte essentiellement sur les patients initialement instables mais s'améliorant après trois heures de traitement médicamenteux (64,3%) avant la procédure versus 9,4% après (p < 0,001)). L'instauration de cet algorithme décisionnel n'a pas eu d'impact sur la morbi-mortalité, évaluée sur la récidive hémorragique dans les 72 heures, la nécessité d'une deuxième FOGD en urgence, le nombre de culots globulaires et la mortalité